GARAGE SD 走行会アンケート調査

アンケートと誓約書
(下記に誓約書があります 必ず署名してください)

名前 
かな 
ハンドルネーム 
車両写真の掲載  可  不可
顔写真の掲載  可  不可
参加車両 
車両の色 
撮影写真の購入 
ゼッケン番号 
サーキット歴 
参加枠 
参加のきっかけ 

◆次回開催への要望
開催日
祝日
今回の参加人数は 
今回の参加料金は 
他にどのサーキットでの開催を希望するか
 第1希望
 第2希望
 第3希望
ご意見・ご要望(自由回答)



◆走行会 誓約書
私は、GARAGE SD 主催の走行会に参加するにあたり、 関連して発生した死亡、負傷、物損、その他事故で私自身の受けた損害について 決して 主催者および係員、コース管理者側に対して責任追及をしたり、 損害賠償を請求しないことを誓約致します。 また、私の過失によるガードレールなどの 施設・機材・車両等に損害を与えた場合 原因の如何に関わらず、 当主催者/係員/コース管理者に対してその責任を追及、 損害賠償を請求しないことを 誓約致します。 また、いかなる場合であっても主催者の指示に従い、 責務を負うことを誓約致します。

誓約書に同意しますか?
  同意します  同意しません
運転者署名 
親権者署名 
※運転者が20歳未満の場合親権者の署名が必要です

主催・運営
株式会社 ガレージSD
TEL:04-7135-3318(担当:鈴木)
FAX:04-7135-3319
HP:http://garage-sd.com/